滅菌包裝材料是醫(yī)院必備的耗材，主要用于臨床診療器材滅菌前的包裝，目的是避免滅菌后的器材在進(jìn)行無菌存放和無菌傳遞等過程中受到環(huán)境中細(xì)菌的再污染，在打開包裝使用時(shí)還保持無菌狀態(tài)。隨著消毒滅菌技術(shù)的不斷發(fā)展,滅菌包裝材料的種類日益豐富，往往一家醫(yī)院會同時(shí)使用幾種滅菌包裝材料。但是，不同種類的滅菌包裝材料在技術(shù)指標(biāo)和使用成本等方面都存在較大的差異，在實(shí)際工作中常因選擇不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)院感染或增加醫(yī)療成本。對此，我們本著實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的態(tài)度，將我院當(dāng)前用于壓力蒸汽和環(huán)氧乙烷滅菌的幾種常用滅菌包裝材料進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將主要方法和結(jié)果報(bào)告如下，供同行參考。

    1包裝材料選擇與使用方法

    1.1純棉包布

    采用國產(chǎn)140支紗/平方英寸的純棉布巾。新布巾經(jīng)洗滌脫脂并烘干后使用，使用時(shí)先用1張合適規(guī)格的布巾將器材折疊包裹，然后再用1張布巾進(jìn)行第二次錯(cuò)縫包裹，最后用棉繩十字交叉捆扎或滅菌化學(xué)指示膠帶環(huán)繞包扎等待滅菌；舊布巾一用一洗，并且限用15次，每次使用前對光檢查布巾完整性和清潔度，剔除不合格布巾，包裝方法同新布巾。

    1.2硬質(zhì)包裝容器

    采用國產(chǎn)帶蓋并有啟閉式篩孔的硬質(zhì)桶、盒等容器，材質(zhì)為不銹鋼或鋁，通常限用200次。每次使用前進(jìn)行清潔處理和檢查篩孔的性能，使用時(shí)將1件或數(shù)件器材裝入合適規(guī)格的容器后關(guān)蓋即可；但非自動啟閉式的容器在滅菌前需打開篩孔，滅菌出鍋時(shí)則立即關(guān)閉。

    1.3紙/塑包裝袋

    采用進(jìn)口紙/塑包裝卷袋，一面是70g/m2的醫(yī)用紙，可過濾空氣，另一面是厚約0.1mm聚乙烯塑料膜。此包裝材料一次性使用。包裝使用時(shí)先根據(jù)器材的大小在卷袋上裁取相應(yīng)的獨(dú)立袋，然后將器材放入獨(dú)立袋中用熱合封口機(jī)(160℃～200℃)密封獨(dú)立袋的兩端即完成包裝。

    1.4皺紋包裝紙

    采用大于70g/m2的進(jìn)口醫(yī)用皺紋包裝紙，一次性使用。包裝方法同純棉包布。

    2滅菌及阻菌效果對比

    任何滅菌包裝材料都應(yīng)具備以下幾個(gè)條件：允許滅菌劑穿入直接接觸包內(nèi)器材的所有表面，允許包內(nèi)空氣和殘余滅菌劑及殘留物的排出，有能力保持包內(nèi)已滅菌器材在使用前是無菌（一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮細(xì)菌屏障作用），有一定的抗刺、抗撕、抗?jié)�、抗摩擦能力等物理耐受特性，基本不對包�?nèi)器材構(gòu)成污染。我們根據(jù)這幾個(gè)條件對上述4種滅菌包裝材料進(jìn)行對比評價(jià)，結(jié)果是：純棉包布有利于滅菌劑的穿透和排出，物理耐受能力也較強(qiáng)，但細(xì)菌屏障作用差，滅菌后的最大保存期僅14天，而且棉布上有較多的棉塵，可對所包裝器材的表面構(gòu)成塵埃污染，硬質(zhì)包裝容器有較強(qiáng)的物理耐受能力，也幾乎沒有污染，但滅菌劑的穿透和排出主要靠篩孔部位進(jìn)行，有一定的不徹底性，壓力蒸汽滅菌還可能產(chǎn)生局部的濕包現(xiàn)象。另外，在滅菌后的最大保存期也僅14天，其原因是容器上的篩孔和蓋子的密封性還相對較差。紙/塑包裝袋的細(xì)菌屏障效果可靠，滅菌后的保存期在90～180天，最長可達(dá)1年以上，而且還具有易滅菌、易排除滅菌殘留和幾乎無污染等優(yōu)點(diǎn)，但抗刺、抗撕、抗?jié)竦刃阅茌^差，包內(nèi)器材也不易固定，銳利和大件的器械需要先用其它材料保護(hù)或包裝后才能用紙/塑包裝袋完成最后的包裝。皺紋包裝紙的特點(diǎn)類似于紙/塑包裝袋，只是滅菌后的保存期在我國還沒有統(tǒng)一規(guī)范，通常為30天左右。

    3包裝使用成本分析

    滅菌包裝材料屬于1種醫(yī)療耗材，是醫(yī)療成本的組成部分，而且在醫(yī)院的使用量也較大，因此，在使用滅菌包裝材料時(shí)，除了對其質(zhì)量上的要求外，還應(yīng)考慮其使用成本。目前，我院使用量最大的是純棉包布，我們就以純棉包布為參照物分析上述幾種滅菌包裝材料的使用成本（因涉及商業(yè)原因，不便列出具體購置成本），方法是：以2張600mm×600mm規(guī)格的純棉包布所包裝的器械包為標(biāo)準(zhǔn)，然后確定其它也能恰好達(dá)到同等包裝效果的滅菌包裝材料的規(guī)格和數(shù)量，分別是ф240mm×160mm規(guī)格的不銹鋼滅菌儲槽桶1個(gè)，250mm×350mm規(guī)格的紙/塑包裝袋1個(gè)，600mm×600mm規(guī)格的皺紋包裝紙2張。確定具有可比性的滅菌包裝材料后，再結(jié)合實(shí)際包裝消耗（如：包外化學(xué)指示劑、包裝捆扎繩、純棉包布和硬質(zhì)包裝容器的清洗費(fèi)用等）和滅菌有效期等因素，即可對比算出幾種滅菌包裝材料的使用成本差異。

    4綜合應(yīng)用分析

    上述4種滅菌包裝材料都有各自的優(yōu)勢和缺陷，醫(yī)院在使用時(shí)有一定的選擇難度。純棉包布存在棉塵污染和細(xì)菌屏障作用差的缺陷，有一定的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，在國外醫(yī)院目前已基本被淘汰，但純棉包布主要產(chǎn)于我國，有著包裝成本低的獨(dú)特優(yōu)勢，何況其清洗費(fèi)用通常都是在醫(yī)院內(nèi)部消化，因此，國內(nèi)醫(yī)院在近期還會大量使用。硬質(zhì)包裝容器與純棉包布一樣有著包裝成本低的優(yōu)勢，在國內(nèi)外醫(yī)院都較多使用，但國內(nèi)使用的硬質(zhì)包裝容器結(jié)構(gòu)和功能都相對較差，滅菌效果和無菌存放效果都不理想，而一些發(fā)達(dá)國家醫(yī)院使用的硬質(zhì)包裝容器性能優(yōu)良，其包裝的器材滅菌后的無菌存放期達(dá)3～4年，只是價(jià)格昂貴，國內(nèi)醫(yī)院很少使用，因此，硬質(zhì)包裝容器在國內(nèi)醫(yī)院雖不至于被淘汰，但需要不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)。紙/塑包裝袋在國外醫(yī)院普遍使用，近幾年在國內(nèi)大中型醫(yī)院也較多使用，其包裝成本和細(xì)菌屏障作用方面的優(yōu)勢都比較明顯，是一種高效的新型滅菌包裝材料，只是需要專用的熱合封口機(jī)壓合密封，目前國內(nèi)一些廠商已生產(chǎn)出自封口式紙/塑包裝袋，可以滿足部分沒有熱合封口機(jī)的中小醫(yī)院使用。但紙/塑包裝袋的物理耐受能力相對較差，在使用的時(shí)候需要注意包裝和滅菌的方式方法。醫(yī)用皺紋包裝紙?jiān)趪�外醫(yī)院已普及使用，其包裝效果明顯優(yōu)于純棉包布，大有取代純棉包布之勢，只是目前國內(nèi)醫(yī)院的使用量較小，其主要原因是目前的包裝成本過高，而且國內(nèi)至今沒有廠商生產(chǎn)，另外，其使用方法和滅菌后的有效期還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，制約了其使用范圍。

    綜上所述，我們認(rèn)為，基于降低滅菌包裝材料的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和控制滅菌包裝成本，當(dāng)前可以靈活搭配使用滅菌包裝材料，比如將純棉包布和硬質(zhì)包裝容器只用于常規(guī)并且周轉(zhuǎn)快的器材包裝，不常用但需長期備用的器材則盡量采用紙/塑包裝袋單個(gè)包裝，而醫(yī)用皺紋包裝紙主要用于移植、精密、顯微等重要器材的包裝。此外，還可以在器材包裝時(shí)內(nèi)層采用醫(yī)用皺紋包裝紙，外層采用純棉包布，既有效防止了塵埃污染，又控制了包裝成本。 

 (Linda)